车祸后使用非医保药物遭拒赔 保险公司败诉引关注

来源：中国驾校网 日期：2025-08-24 IP：广东

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**出车祸使用非医保药品遭拒赔，法院判决保险公司需全额赔付**

2012年4月13日，高大富驾驶小型轿车在江西省上栗县平安路与浏万路交叉口，与张开贵驾驶的电动两轮车发生碰撞，造成张开贵受伤、两车受损的交通事故。经交警部门认定，高大富因未保持安全车速且未按信号灯通行，承担事故主要责任；张开贵未按信号灯通行，承担次要责任。

事故发生后，张开贵被送往医院救治，共支出医疗费用1.3万余元，其中包括非医保用药费用5400元。高大富为其车辆在某保险公司投保了交强险，保险期间为2012年6月至2013年6月，事故发生在保险有效期内。由于高大富未对张开贵进行赔偿，2013年5月，张开贵将高大富及保险公司一同诉至法院，要求赔偿医疗费、误工费、被扶养人生活费等损失。

保险公司辩称，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》，非医保用药费用不属于赔付范围。高大富则认为，既然已投保交强险，保险公司就应承担全部医疗费用。

法院审理认为，本案争议焦点在于非医保用药费用是否应由保险公司承担。首先，保险合同中关于“非医保用药不予赔付”的条款属于免责条款，根据《保险法》第十七条规定，保险公司应在签订合同时明确提示并说明免责条款，否则该条款无效。本案中，保险公司未能提供证据证明其已履行明确说明义务，故该免责条款不具法律效力。

其次，交强险的设立目的是保障交通事故受害人能够获得及时赔偿。若将非医保用药排除在赔付范围外，将加重投保人负担，损害其合法权益。此外，《道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条均未限定医疗费用必须在医保范围内赔偿。

最终，法院判决保险公司全额赔付张开贵医疗费用共计1.3万余元。